Periferna retinalna distrofija pvhrd.
Retina je zelo tanka plast tkiva, sestavljena iz živčnih celic. Mrežnica pokriva zrcalo od znotraj v hrbtu.
Retinalno tkivo je veliko število fotoreceptorjev ali fotosenzitivnih celic, katerih glavna funkcija je pretvorba svetlobnih impulzov v električne.
Po takem preoblikovanju pridejo električni signali v veje optičnega živca v človeških možganih, kjer se dešifrirajo in postanejo vizualne podobe, slika, ki jo vidimo pred našimi očmi.
Patologija »distinalna distrofija« je splošen izraz, ki označuje pomembno skupino različnih heterogenih motenj.
Skupni znaki vseh vrst distrofije mrežnice so napredovanje vidnih disfunkcij in degenerativno-distrofične spremembe v vlaknu mrežnice.
Trenutno so z distinalnimi distrofičnimi boleznimi povezani glavni vzroki zgodnjega upadanja vidne ostrine, vključno s slepoto.
Njihova specifičnost je v tem, da je potek patologije počasen, vendar enakomeren, in je značilno postopno zmanjšanje vidne funkcije očesa.
Dejavniki, ki lahko sprožijo razvoj patologije, so lahko:
- starost zaradi procesov involucije v telesu;
- genetska predispozicija;
- žilne bolezni, vključno s hipertenzijo, aterosklerozo;
- diabetes;
- podhranjenost, avitaminoza;
- kajenje;
- prekomerna telesna teža;
- prekomerno izpostavljanje soncu;
- nekatere virusne bolezni;
- stresi, živčni šoki.
Centralna distrofija mrežnice
Ta skupina bolezni je najpogostejši vzrok za postopno in nepopravljivo zmanjšanje ostrine vida. Pomemben delež distinalnih distrofij je odvisen od involucijske distrofije centralnega tipa, na drugačen način - za starostno makularno distrofijo.
Izvor boleznijo neposredno povezane s starostjo, kar je mogoče razumeti na podlagi imena.
V zadnjih letih se nagiba k povečanju pogostosti diagnosticiranja omenjene bolezni, kar je posledica spremembe demografskega položaja v državi, in sicer zmanjšanja rodnosti in s tem povečanja deleža starejših med prebivalstvom.
Še eno možnega razloga - povečanje razširjenosti žilnih bolezni v državi.
Osrednja inkluzivna distrofija mrežnice je lezija medialnega področja mrežnice (makule), ki se nahaja proti templju iz glave optičnega živca.
Za rezolucijo očesa je odgovorno območje makule, ki omogoča, da oko natančno določi majhne predmete in dele na oddaljenosti in oddaljenosti.
Tako starostna degeneracija makule povzroči zmanjšanje jasnosti objektivnega osrednjega vida. Še vedno, tudi v naprednejših primerih, involucijska makularna degeneracija mrežnice ne povzroči popolne slepote, saj periferna področja mrežnice še naprej delujejo.
Zato lahko bolnik še vedno normalno pluje v prostoru. Patologija vodi do kršitve sposobnosti posameznika za delo na majhni razdalji od oči (npr. Pacient ima težave pri branju, pisanju).
Med osrednjo distrofijo mrežnice sta dve obliki:
- Suha invazivna makularna degeneracija mrežnice ali neeksudativna.
- Vlažna makularna degeneracija mrežnice ali eksudativni.
Značilno je, da patologija vpliva na oči bolnikov, starih 60 let in več. Praviloma zajema oba organa vida, resnost in hitrost napredovanja bolezni pa sta odvisna od stopnje in oblike.
Suha starostna makularna distrofija retine
Kršitev presnovnih procesov, ki potekajo med mrežnico in vdirajočimi se posodami, povzroča kopičenje odpadnih produktov celic. Ti izdelki razpadanja so razporejeni v plasti pod mrežnico, ki predstavljajo mikro tuberkuloze.
Ta tip centralne distrofije mrežnice se imenuje suha. Oblike degeneracije mrežnice brez izolacije patološkega eksudata predstavljajo več kot 90% vseh bolezni v tej skupini. Za njih je značilno počasno, postopno zmanjševanje ostrine vida.
Prognoza za suho makularno distrofijo retine je relativno ugodna.
Vlažna makularna distrofija v mrežnici
Če med razvojem patoloških procesov pod mrežnico nastanejo novo nastale žile, ki izvirajo iz vaskularizacije, in kri ali druge tekočine iztekajo skozi poškodovane stene, se starostna makularna degeneracija mrežnice imenuje mokra (eksudativna).
Ta vrsta bolezni predstavlja le 10% vseh primerov distinske distrofije, vendar ima zelo negativen učinek na vidno funkcijo.
Za mokro makularno distrofijo je značilen nenaden padec ostrine vida, ki se lahko pojavi v nekaj tednih ali dneh. Brez hitrega in ustreznega zdravljenja se vid bistveno zmanjša, napredovanje patološkega procesa pa se nadaljuje s povečano hitrostjo.
Treba je opozoriti, da je le visoko usposobljen oftalmolog sposoben pravilno diagnosticirati in razlikovati centralne retinalne distrofije od drugih bolezni organov vida. To še posebej velja za zgodnje faze bolezni.
Pogosto je diagnoza zelo težavna, saj se starostna patologija lahko kombinira in dopolni z drugimi očesnimi boleznimi, ki se pogosto pojavljajo v starosti (npr. Katarakta, ki ima podoben kompleks simptomov).
Bolniki morajo zapomniti, da z razvojem ghosting predmetov, ukrivljenost slike pred očmi, videz kakršne koli pike, "slepi madeži" je treba takoj obrnite na oftalmologa!
Če subjektivni občutki ležijo v tem, da se v vidnem polju pojavijo ukrivljene valovita obrisa, linije lahko pomenijo začetno fazo razvoja eksudativne makularne degeneracije mrežnice.
Izkušen specialist po temeljitem in celovitem pregledu bo določil naravo poškodbe mrežnice, hitrost in stopnjo razvoja patologije, kar bo pomagalo napovedati rezultate zdravljenja in razviti njegovo učinkovito taktiko.
Na žalost je starostna (inkluzivna) distrofija mrežnice nepreklicna, progresivna bolezen s časom. Njegova terapija je zato namenjena fiksiranju procesa v stabilnem stanju in kompenzacijski kompenzaciji funkcionalnosti očesa.
Če se patologija odkrije v zgodnji fazi, so zdravila vključena v program zdravljenja makularne distrofije mrežnice, kar zagotavlja kompleksen učinek na prizadeto območje.
Predvsem so predpisani vazodilatatorji, venotonike, sredstva za zapiranje sten krvnih žil, sredstva za redčenje krvi in vitaminski kompleksi. Pri bolnikih z distrofijo mrežnice so še posebej potrebni vitamini A, E, skupina B. Takšno zdravljenje mora biti redno in ga je treba predpisati vsaj 2-krat na leto.
Terapija patologije, ki je v napredni fazi, zahteva intenziven pristop.
Dejavnosti zdravljenja nujno vključujejo fizioterapevtske, mikrokirurške tehnike, vključno z:
- magnetna terapija, fototerapija za stimulacijo mrežnice (opravljena na ozadju konzervativnega zdravljenja);
- izpostavljenost mrežnici z laserskim sevanjem (laserska terapija);
- perkutana električna stimulacija mrežnice;
- intravensko krvno obsevanje laserja (v ozadju zdravljenja z zdravili);
- operacije vazorekonstruktivnih in revaskularizacijskih tipov, vključno z uporabo alograftov.
Če je diagnosticirana vlažna (eksudativna) oblika bolezni, bo potrebno zdravljenje z zdravili z uporabo inhibitorjev angiogeneze, pa tudi laserska kauterizacija mrežnice.
Med izvajanjem manipulacije skozi zenico s pomočjo posebne leče se laserski žarek usmeri na območja prizadete mrežnice. Ko se laserska koagulacija nadaljuje, se poškodovana žila zaprejo, tako da tekočina iz njih preneha curiti pod tkivo mrežnice.
Ta postopek je popolnoma neboleč, ker je bil bolnik predhodno vkapan v oko z anestetičnimi kapljicami. Med sejo bolnik pred očmi vidi le svetlobo.
Po potrebi se lahko lasersko žilno koagulacijo sčasoma ponovi.
Diabetična makulopatija
Pri sladkorni bolezni je diabetična makulopatija ena glavnih vzrokov za človeško invalidnost. Vendar le redko povzroči popolno slepoto.
Bolezen se lahko razvije z diabetično retinopatijo (najpogosteje s proliferativno diabetično retinopatijo). Pogosto se obravnava kot simptom zgoraj omenjene patologije, saj je del njene klinične slike.
Vrste diabetične makulopatije
Diabetična makulopatija glede na naravo sprememb, zabeleženih med vizualizacijo fundusa, je razvrščena v naslednje oblike:
- žariščni (vključno s cirkonatom, eksudativnim);
- pogosti ali razpršeni;
- ishemično
- mešani
Pomembni znaki, ki lahko vplivajo na funkcijo vida in prognozo, so oslabljena oskrba s kisikom in otekanje osrednjega dela mrežnice.
Določeno vlogo ima tudi oddaljenost patološkega žarišča od središča makule.
Zdravljenje diabetične makulopatije
Zdraviti je treba vsako vrsto diabetične makulopatije, ki se začne z identifikacijo in popravljanjem osnovne bolezni. Pomembna smer zdravljenja je stabilizacija presnovnih procesov.
Znanstvene in klinične študije kažejo, da obstaja natančna povezava med stopnjo glikemične kompenzacije in resnostjo diabetične retinopatije, vključno z diabetično makulopatijo.
Sodoben pristop k zdravljenju temelji na preprečevanju patologije pri bolnikih s sladkorno boleznijo z maksimalno kompenzacijo presnovnih motenj.
Ta pristop vključuje redno spremljanje glukoze, pravočasno in ustrezno odpravljanje sladkorne bolezni, če je mogoče v zgodnji fazi napredovanja bolezni.
Uporaba angioprotektorjev (pentoksifilin, trental, cerebrolysin, doxyium, itd.) Za terapevtske in profilaktične namene trenutno ni dovolj učinkovita.
Praviloma v kombinaciji z nezadovoljivo zamenjavo motenj metabolizma glukoze takšno zdravljenje sploh ne prinaša pozitivnih rezultatov.
Zato je laserska kauterizacija mrežničnih žil (laserska koagulacija) postala najboljši način za zdravljenje bolnikov z diabetično makulopatijo.
Izbira metod laserske koagulacije, kot tudi značilnosti patologije določajo rezultate zdravljenja in prognozo za okrevanje.
Popolno odpravo degenerativnih sprememb v mrežnici, kot tudi obnovitev vida, po podatkih, je opaziti pri 62% bolnikov. Če se lasersko zdravljenje izvaja v zgodnji fazi bolezni, je njegova učinkovitost še posebej visoka.
Bočna območja mrežnice so komaj vidna pri preprostem pregledu fundusa, ker se nahajajo za srednjo linijo. zrkla.
Vendar pa se na periferiji mrežnice pogosto pojavijo znaki distrofije (degeneracije) mrežnice, ki jih povzroča povečanje dolžine očesa in posledično povečanje stopnje kratkovidnosti.
Poleg tega je v ozadju degeneracije žilnega omrežja močno poslabšano dotok krvi v mrežnico.
Vsi zgoraj navedeni simptomi so najpogostejši vzroki hude patologije.
Ker se stanje očesa poslabša, spremljajo pa ga distrofične spremembe, postanejo prizadeta območja tanjša z oblikovanjem območij visoke napetosti med mrežnico in steklastega telesa.
Če takšne napetosti obstajajo že dolgo časa, se lahko pojavi ruptura, v katero teče tekoča (vodena) plast steklastega telesa. Vstopi pod mrežnico, povzroči, da se izbulji in odbije.
Med perifernimi degeneracijami mrežnice je več vrst, ki se razlikujejo po stopnji tveganja glede na odmik mrežnice.
Mrežna distrofija mrežnice
Šteje se za najhujšo patologijo, za katero je značilno veliko tveganje za odmik mrežnice. Pri bolnikih z znaki odmika se razvije v več kot 63% primerov periferne distinske distrofije.
Skupno je pri pregledu starejših bolnikov diagnozo mrežne diagnoze odkrilo pri 5% ljudi, večinoma moških.
Opažena je dedna predispozicija za to obliko degeneracije mrežnice. Pogosto ima patologija dvostranski potek. Pogosto se z genetsko vzročnostjo takšna bolezen najde že v drugem desetletju življenja.
Obstajajo številni dokazi o neposredni povezavi med pogostostjo izločanja mrežnice in razvojem mrežaste degeneracije: več kot tretjina bolnikov z neposredno diagnozo odmika razkriva simptome mrežne distrofije.
Pri pregledu fundusa očesa je patologija vizualno belkasto siva, ozka, rahlo flisasta, ki tvori mrežasto ali lestevno obliko. Te številke niso nič drugega kot hialinizirane in izbrisane posode, pogosto vene.
Med obolelimi žilami se pojavljajo cone tanjšanja mrežnice, mikrobistove, nodule in ciste.
Druge nenormalne spremembe pri tej vrsti bolezni - starostnih peg, področja zmanjšanja pigmentacije, razpršene pigmentacije.
V večini primerov, ko se odkrije patologija, se odkrije redčenje steklastega telesa, medtem ko vzdolž konca distrofičnih pojavov nasprotno kondenzira proti robovom.
Z drugimi besedami, obstajajo območja visoke napetosti vzdolž roba degeneracije mrežnice z nastankom ventilskih retinalnih impulzov (do 32% primerov) ali zaokroženih prelomov (do 18% primerov). Obe vrsti impulzov povzročata ločitev mrežnice.
Periferna distrofija mrežnice vrste "sledi polžev"
Najpogosteje se ta vrsta bolezni najde pri bolnikih z aksialno progresivno kratkovidnostjo, praviloma s hudimi patološkimi spremembami v žilah in mrežnici očesa.
Razlog za to vrsto periferne distrofije mrežnice je poraz krvnih žil z nastajanjem belih, nekaj briljantnih vključkov v obliki kratkih trakov, kot tudi majhna območja redčenja mrežnice in napake v obliki lukenj.
Navzven je bolezen podobna sledi polža, zato je dobila ime.
Ko patologija napreduje, se žarišča distrofije združijo, da tvorijo trakasta območja poškodb mrežnice. V večini primerov je ta vrsta bolezni diagnosticirana v zgornjem zunanjem delu očesa in je zelo nagnjena k solzam velike, okrogle oblike.
Torej je tveganje odcepitve mrežnice s to patologijo zelo visoko, po mnenju nekaterih strokovnjakov je celo višje kot pri prej opisani mrežni distrofiji.
Toda periferna distrofija mrežnice tipa "polži" je veliko manj pogosta kot prejšnja.
Netočna degeneracija mrežnice
Gre za dedno obliko patologije. Bolezen praviloma zajema obe očesi, vendar počasi napreduje.
Objektivni znaki: na robovih fundusov se zaznajo bela ali rumena območja, ki so podobna snežnim kosmičem. Nekoliko se dvignejo nad površino in se nahajajo v bližini prizadetih posnetkov mrežnice.
Včasih proces spremlja nastanek pigmentacije na periferiji mrežnice.
Distrofija mrežnice "tlakovanje po tlaku"
Razlikuje se po lokaciji mest distrofije na najbolj oddaljenem obrobju. Skupaj s pojavom obročasto lokaliziranih belih podolgovatih patoloških žarišč z mehko površino. Poleg teh elementov so tudi pigmenti.
Najpogosteje so ti pojavi vidni na dnu fundusa, včasih pa se razprostirajo po celotnem obodu. Pri srednjih in visokih stopnjah kratkovidnosti in pri starejših bolnikih se v 20% primerov diagnosticirajo znaki distrofije mrežnice »tlakovanega« tipa.
Pri stikih za odstranitev mrežnice je do 11% bolnikov prizadetih zaradi te vrste distrofije.
Mala cistična degeneracija mrežnice Blessin - Ivanova
Marginalna cistična degeneracija mrežnice Blessin-Ivanov je videti kot obročasto oblikovanje majhnih cist vzdolž zunanjega roba. Ne prepogosto vodi do odcepitve mrežnice in predvsem zaradi naravnih procesov v telesu.
Blessin-Ivanovova distrofija je lahko vzrok za majhne luknje v mrežnici in lahko povzroči tudi solze iz zobne linije pri poškodbah oči.
Med vsemi primeri izločanja mrežnice je ta vrsta distrofije "kriva" pri 7% bolnikov.
Vzroki distrofije mrežnice. Kdo je v nevarnosti?
Do 40% različnih vrst distinalne distrofije se pojavi pri ljudeh, ki imajo znake kratkovidnosti (kratkovidnosti). Pri daljnovidnosti se patologija opazi le v 8% primerov in s normalni vid - je le 2-5%.
Vse vzroke bolezni lahko razvrstimo v dve skupini.
Lokalni vzroki:
- genetska predispozicija;
- kratkovidnost;
- poškodbe oči;
- vnetne in infekcijske patologije očesa.
Pogosti vzroki:
- hipertenzija, ateroskleroza in druge žilne bolezni;
- diabetes;
- zastrupitev, zastrupitev;
- nekaterih sistemskih bolezni telesa.
Distrofija periferije mrežnice se lahko pojavi pri vsaki starosti bolnika. Njegova nevarnost je v možni odmiki mrežnice in tudi v dejstvu, da se patologija praktično ne kaže v zgodnji fazi.
Pogosto pride bolnik na recepcijo, ki opisuje tako imenovano tančico ("zavese") v vidnem polju očesa, kar pomeni napredovanje osrednjih vrst degeneracije mrežnice. Na tej stopnji lahko samo kirurški poseg pomaga ohraniti vid, vendar ne vedno in ne do popolne ponovne vzpostavitve vida.
Če je oseba v nevarnosti, mora skrbno spremljati njihovo zdravje. Vsaj dvakrat na leto mora rutinsko pregledati oftalmolog, za kakršne koli nenavadne manifestacije pa nujno obiščite strokovnjaka.
Zdravljenje periferne distrofije
Zdravljenje periferne distrofije in zlasti odcepitev mrežnice je zelo težaven postopek. Toda za preprečevanje bolezni ni tako težko.
Redno pregledujemo, lahko odkrijemo distrofične spremembe v zgodnji fazi. V tem primeru bo zdravnik predpisal dinamični test in lasersko terapijo za bolezni mrežnice.
V nekaterih primerih se laserska koagulacija izvaja kot preventivni ukrep, saj je popolnoma varna.
Odprto na ambulantno, popolnoma neboleče lasersko koagulacijo prispeva k razmejitvi obolelih delov mrežnice od zdravih in preprečuje širjenje patologije v središče mrežnice.
V nekaterih primerih boste morda morali ponovno lasersko koagulacijo.
Periferna distrofija mrežnice - To je patološki proces, za katerega je značilno počasno uničevanje tkiv in poslabšanje vida, vse do popolne izgube. V tej coni se najpogosteje pojavijo distrofične spremembe in prav to območje ni vidno pri standardnem oftalmološkem pregledu.
Po statističnih podatkih periferne motnje trpi do 5% oseb, ki v anamnezi nimajo težav z vidom, do 8% bolnikov z dolgoročnim vidom in do 40% bolnikov z diagnozo kratkovidnosti.
Vrste periferne distrofije mrežnice
Periferna distrofija je skupni izraz, ki združuje številne bolezni.
Obstajajo naslednje glavne sorte:
Lattice distrofija - predstavljajo ga zaporedno razporejene bele proge, ki tvorijo vzorec, podoben podobi mreže. Ta slika je vidna s skrbnim pregledom fundusa. Vzorec nastane iz žil, skozi katere kri ne prehaja več in se med njimi oblikujejo, ki se nagibajo k lomljenju. Rastlinska distrofija se pojavi v ozadju odcepitve mrežnice v več kot 60% primerov in je pogosto dvostranske narave.
Distrofija, poškodbe, ki se pojavijo kot sledi polža. Pri pregledu so vidne belkaste, rahlo bleščeče perforirane napake, prav zaradi tega je ta vrsta bolezni dobila takšno ime. Istočasno se združijo v trakove in spominjajo na sled polža. Pogosto se zaradi te vrste distrofije oblikujejo velike vrzeli. V večini primerov ga opazimo pri ljudeh z miopično boleznijo, manj pogosto kot distrofija rešetke.
Inepoidna distrofija je dedna, spremembe so dvostranske in simetrične. Ta vrsta distrofije je dobila ime zaradi dejstva, da se na mrežnici tvorijo vključki, ki so podobni snežnim kosmičem, ki rahlo štrlijo nad njegovo površino.
Distrofija po tlaku značilna je tvorba globokih belih prstanov, ki imajo podolgovato obliko. Njihova površina je enakomerna, v 205 primerih jo opazimo pri bolnikih z miopijo.
Retinosiza - v večini primerov je ta napaka dedna v naravi in je označena z disekcijo mrežnice. Včasih najdemo pri kratkovidnosti in v starosti.
Mala cistična distrofija - značilna je tvorba cist, ki se lahko združijo, njihova barva je rdeča, oblika je okrogla. Pri razpokih nastanejo perforirane napake.
Ugotovili ste napako v besedilu? Izberite jo in še nekaj besed, pritisnite Ctrl + Enter
Simptomi periferne distrofije mrežnice
Ne glede na vrsto periferne distrofije se bolniki pritožujejo zaradi podobnih simptomov:
Slabost vida. Včasih ga opazimo samo na enem očesu, včasih na obeh.
Omejevanje vidnega polja.
Prisotnost megle pred njegovimi očmi.
Popačeno zaznavanje barv.
Utrujenost organa vida.
Prisotnost muh ali svetlih utripov pred očmi. Ta simptom je periodičen.
Izkrivljanje slike, slika je podobna dejstvu, da oseba poskuša videti skozi debelo plast vode.
Kršitev zaznavanja oblike realnega predmeta in njegove barve - metamorfozije.
Zmanjšana vidljivost pri slabi svetlobi ali v mraku.
Simptomi se lahko pojavijo tako v kompleksu kot ločeno. Težave se poslabšajo zaradi napredovanja distrofije. Nevarnost periferne distrofije je, da se v začetnih fazah bolezen ne manifestira, ampak se razvija asimptomatsko. Prvi znaki lahko začnejo motiti osebo, potem ko pride odredba v osrednje oddelke.
Vzroki periferne distinske distrofije
Med vzroki periferne distrofije so: \\ t
Dedniški dejavnik, dokazano je, da se distrofija pojavlja pogosteje pri tistih ljudeh, katerih ljubljene osebe so imele podoben problem.
Kratkovidnost, to je posledica dejstva, da se dolžina očesa poveča, njene membrane se raztezajo in postanejo tanjše na obrobju.
Bolezni očesne vnetne narave.
Poškodbe oči različnega izvora, vključno s kraniocerebralnim.
Nalezljive bolezni.
Prenos uteži, potapljanje, dviganje na višino, omejevanje fizičnega stresa na telo.
Intoksikacija telesa.
Kronična bolezen.
Bolezen ni odvisna od starosti in spola, z enako pogostnostjo se pojavlja pri moških, ženskah, otrocih in upokojencih.
Zdravljenje periferne distinske distrofije
Preden začnete z zdravljenjem periferne distrofije, morate to pravilno diagnosticirati. Težava je v tem, da se simptomi v začetni fazi razvoja bolezni praktično ne manifestirajo, in med rutinskim pregledom je periferna cona za oftalmologa nedostopna. Zato je potreben temeljit in sistematičen pregled ob prisotnosti dejavnikov tveganja.
Laserska koagulacija. Zdravljenje periferne distrofije mrežnice v prvi vrsti vključuje operacijo. V ta namen uporabite metodo laserske koagulacije krvnih žil, ki je sestavljena iz razmejitve poškodovanega območja distrofije. Lasersko koagulacijo lahko izvedemo tudi profilaktično, da preprečimo razvoj distrofije. To ni travmatična operacija, ki ne zahteva faze rehabilitacije in je oseba v bolnišnici. Potem, ko je končan, je priporočljivo, da pacient dodeli tečaje za zdravila in fizioterapijo.
Za preventivne ukrepe Prvič, vključuje redne obiske oftalmologa, zlasti ljudi, ki so ogroženi. Periferna distrofija je nevarna zaradi zapletov, zato je njeno zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje tako pomembno. Pomembno je vedeti, da je zdravljenje periferne distrofije dolgotrajno, vendar je preprečevanje bolezni veliko lažje. Zato so preventivni obiski oftalmologa tako pomembni, ker kakršno koli, celo sodobno zdravljenje, ne more obnoviti vida za 100% in cilj \\ t kirurški poseg ustavilo se bo vrzeli in stabilizacija vidne ravni, ki jo ima oseba v obdobju kroženja.
Avtor članka: Marina Degtyarova, oftalmolog, okulist
Periferne retinalne distrofije so v perspektivi stalne pozornosti oftalmologov v povezavi s tveganjem razvoja odcepitve mrežnice, katere pojav je povezan z vlečnim učinkom CT.
Rusetskaya N.S. (1976), ki so proučevali dejavnike tveganja za razvoj primarnega odtoka mrežnice, tudi pri starejših, pomembno vlogo pri razvoju regmatogenega izločanja mrežnice daje periferna vitreoretinalna degeneracija.
Trenutno obstaja več vrst klasifikacij periferne distinske distrofije. V skladu z lokalizacijo se razlikujejo v ekvatorialni, paraoralni (na zobni liniji) in mešanih oblikah perifernih vitrookorioretinalnih distrofij.
Ivanishko Yu.A. s sodelavci. (2003), s poudarkom na pomembnosti vpletenosti steklastega telesa v patološkem procesu, ugotavlja prisotnost periferne horioretinalne distrofije (PCDD) in periferne vitreokhorioretinalne distrofije (PWHT). PCDD-ji vključujejo: drusen, paraoralne ciste, »tlakovano« distrofijo, mikrocistično degeneracijo, degenerativno in prirojeno retinohizo. S PWHT - fosilna degeneracija, "rešetka", "polž odtis". Po mnenju avtorjev so Dyruses in para-oralne ciste zelo redko privedli do solz in odcepitve mrežnice; "Pogojno" predkonzuzijski razred vključuje "tlakovanje po tlaku", degeneracijo mikrociste, degenerativno in kongenitalno retinoshizo ter degeneracijo zmrzali. Avtorji menijo, da so »obvezni« preddolarni distrofiji »rešetkasta« degeneracija in distrofija tipa »polževih sledi«.
Za periferno cistično distrofijo so značilne majhne ciste na skrajni periferiji mrežnice, ki se nahajajo v zunanjem pleksiformnem in notranjem jedrnem sloju mrežnice in se pogosto pojavljajo v očeh nedonošenčkov in starejših. S starostjo lahko mikrocista nastane v večjih cistah. Obstajajo vrzeli v notranjih in zunanjih stenah ciste.
Spensor W.H. trdi, da je periferna cistična degeneracija najdena v 86,8% obdukcijskih oči pri osebah, starejših od 70 let (slika 7). Avtorica trdi, da se lahko cistična degeneracija le redko razširi na ekvator, vendar se iz nje lahko razvije tipična periferna degenerativna retinoza.
Po mnenju nekaterih avtorjev lahko cistična degeneracija zelo redko privede do odmika mrežnice (sl. 7).
Panteleeva OA, (1996) definira retinoshizo kot degenerativno spremembo mrežnice, ki jo spremlja njena cistična degeneracija, zlaganje, solzenje, odmik mrežnice in sprememba CT.
Retinoschisis po klasifikaciji N.G. Lukovske (2008) ima tri različice:
1) prirojena, X-vezana juvenilna retinoshiza, pri kateri se poleg perifernih sprememb mrežnice opazijo tudi patologije makularne regije;
2) pridobljena retinosiza, vključuje kratkovidno in senilno;
3) sekundarno retinoschisis, ki se pojavi po poškodbi in z različnimi očesnimi boleznimi.
Pogostost pojava retinoschisis pri različnih avtorjih se giblje od 3 do 22% celotne populacije. Kombinacija vrzeli v notranjih in zunanjih listih retinosize lahko povzroči odvajanje mrežnice v 3,7-11% primerov.
Glede na N.G. Lukovskaya (2008) miopično retinoschisis razvije iz cistične degeneracije, kot miopija napreduje, kraj njegove lokalizacije so paraoral, ekvatorialni in osrednje cone mrežnice. Najpogosteje so retinošizo opazili pri mladih bolnikih s stopnjo kratkovidnosti od 1 do 6 D.
Znano je, da je senilna retinoschisis (CP) cepitev mrežnice, ki se pojavlja pri ljudeh, starejših od 50 let, zaradi svojih degenerativnih sprememb, običajno dvostranskih, simetričnih na lokaciji in od periferije.
Saksonova E.O. s soavtorji (1975) menijo, da je senilna retinoshiza posledica periferne cistične degeneracije mrežnice in je najmanj verjetna pri osebah, starejših od 60 let, z miofično refrakcijo. Podatki Lukovskaya N.G. (2008) kažejo prevalenco hipermetropne in emmetropne refrakcije pri bolnikih s senilno retinoschizo, vendar je bila pogostnost odkrivanja te patologije višja v skupini, starejši od 60 let.
Ko oftalmoskopijo periferne retinoschisis na površini notranje plasti mrežnice lahko vidite bele usedline, več majhnih, zaokroženih lukenj (sl. 9, 10). Retinalne žile so pogosto obdane z belim primerom. Zunanji sloj retinoshize je debelejši od notranjega in se tesno prilega retinalnemu pigmentnemu epitelu.
Periferna horioretinalna distrofija tipa »kocka« ima videz atrofičnih žarišč s pigmentirano mejo (sl.11). Ta območja z velikostjo od enega do več diskov se nahajajo med ora serrata in ekvatorjem. Pogost lokalizacijsko mesto so spodnji nosni in časovni kvadranti. Svetla barva »tlakovanega tlakovca« je posledica translucence bele kože skozi atrofično mrežnico in žilnico, brez pigmentnega epitela, zunanjih jedrskih in pleksiformnih plasti. Pomanjkljiva površina je ravna, robovi so pogosto pigmentirani (sl.12). Večkratne napake se lahko združijo in tako tvorijo atrofični pas na periferiji mrežnice. Horioretinalne distrofije tipa "tlakovanih" so v starosti enako pogosto opažene pri moških in ženskah in imajo dvostransko lokalizacijo. Ta vrsta distrofije ne povzroča razvoja odcepitve mrežnice in lahko dejansko ščiti pred napredovanjem odcepitve mrežnice.
Respiracijska distrofija in distrofija tipa "polževih sled" sta specifični in zelo pomembni degeneraciji mrežnice, ki se lahko nahajata v bližini ekvatorja na vseh meridianih, najpogosteje pa v spodnjem in zgornjem segmentu, mesta degeneracije so vzporedna z ora serrata (sl.13).
»Kulturna degeneracija se šteje za najbolj prognostično neugodno obliko PWHT, pri kateri se odmik mrežnice pojavi v 40-60% primerov.
Izraz "degeneracija rešetke" (RD) je posledica belih linij, ki so predstavljene s stanjšanimi in zaprtimi mrežničnimi žilami.
Izgleda, da je steklasto telo nad mestom degeneracije rešetke utekočinjeno, na robovih okvare je močna vitreoretinalna adhezija, ki lahko pripelje do odmika mrežnice (sl. 14).
V 8% primerov se javlja splošna populacija, ki je vidna v drugem desetletju življenja in napreduje s starostjo. V 50% primerov je mrežna distrofija simetrična in značilna za zmerno do visoko kratkovidnost.
Za distrofijo tipa "sledi sledi" (SU) je značilno tanjšanje mrežnice z izgubo notranjih plasti in prisotnost majhnih zaobljenih defektov znotraj mesta degeneracije mrežnice, ki je lahko delna ali skozi. CT, ki meji na SU, je pregleden in utekočinjen, na robovih je tudi tesno pritrjen na mrežnico.
Napake na mrežnici v območju te degeneracije so lahko več let stacionarne, toda spontana odmikanje PT ali ekstrakcija katarakte lahko sproži odcepitev mrežnice.
Spenser (1986) meni, da imata distrofija tipa "sledi polža", neresna in mrežna distrofija podobno histološko strukturo, za katero je značilno: redčenje mrežnice, utekočinjanje ST nad degeneracijskimi območji, vzdolž robov defektov, močna vitreoretinalna adhezija.
Številni avtorji opozarjajo na prisotnost modificiranih CT vlaken v paraoralnem območju v obliki prosojnih "pramenov" (snopi), ki imajo izrazito fiksacijo na mrežnico in se pogosto ne diagnosticirajo niti v pogojih izrazite midriaze in preglednosti optičnih medijev, te strukture nastanejo zaradi proliferacije glialnih celic in obravnavajo kot področja možne proliferacije v razvoju patoloških procesov v očesu (sl. 16).
V sodobni klasifikaciji proliferativnega procesa je izredna vloga anteriorne proliferativne vitreoretinopatije, ki ne spremlja odcepitve mrežnice, temveč pred njo, ki povzroča njen razvoj. Dolgotrajno lahko te strukture obstajajo asimptomatično, vendar lahko v pogojih poškodbe, vnetja te strukture povzročijo aktivacijo proliferativnega procesa.
Doslej je bil poudarek na pojavu periferne horioretinalne distrofije mrežnice pri posameznikih z visoko kratkovidnostjo. Patogenetski razlog za pojav periferne distrofije mrežnice v tej skupini bolnikov je raztezanje skleralne kapsule in posledično trofične motnje v mrežnici. Ugotovljena je bila jasna povezava med pogostnostjo distrofičnih sprememb v periferiji mrežnice z vrednostjo aksialne dolžine očesa (tabela 1). Z naraščanjem stopnje kratkovidnosti se poveča tudi pogostnost distrofije, v 90% primerov pa se jim poveča povečanje sprednje-zadnje osi očesa za več kot 27 mm.
Nedavne študije številnih avtorjev so ovrgle odvisnost perifernih distinalnih distrofij glede na vrsto loma ljudi v starosti od 16 do 45 let. Avtorji so dokazali, da periferne horioretinalne distrofije pogosto niso v korelaciji s stopnjo kratkovidnosti, starosti in dolge anteroposteriorne osi očesa.
Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko sklepamo, da je periferna horioretinalna in vitreokorioretinalna distrofija mrežnice pogosta patologija, ki ni odvisna od starosti in stopnje refrakcije. Dolgo let lahko pride do trajne distrofije, če pa se pojavijo sočasne patologije oči (travma, vnetje, CT uničenje, ZOST, ekstrakcija sive mrene itd.), Lahko aktivirajo proliferativni proces z nadaljnjim razvojem odcepitve mrežnice. Prisotnost mioze in motnosti optičnih medijev ne dopušča uporabe tradicionalnih metod za diagnosticiranje patologije periferije mrežnice, kot so: biomikroskopija z Goldmanovo lečo in oftalmoskopija.
Retinalna degeneracija se nanaša na nepopravljivo uničenje tkiv, kar vodi v zmanjšanje dela organov za vid. V sodobnem času se ta proces pogosto dogaja med starejšimi. Vendar je degeneracija mrežnice pri otrocih redka bolezen.
Točnih razlogov za degenerativni proces, zdravila ni našel. Nekateri strokovnjaki menijo, da je bolezen dedna. Pogosto se začne manifestirati samo v starosti. Ta pojav je povezan s kopičenjem presnovnih snovi v živčnih tkivih. Glavni dejavniki se običajno pripišejo naslednjemu.
- Okvarjen pretok krvi v telesu. Razlog je lahko povečanje krvni tlak, bolezni žilnega sistema, zvišan holesterol in krvni sladkor.
- Zastrupitev ali okužba telesa.
- Kratkovidnost.
- Diabetes.
- Prekomerna teža.
- Slabe navade v obliki kajenja in uživanja alkoholnih pijač.
- Vpliv na vizualni organ direktnih ultravijoličnih žarkov.
- Podhranjenost, kjer prevladujejo mastna živila.
- Pomanjkanje vitaminov v telesu.
- Stalne stresne situacije.
Retinalna degeneracija se lahko razvije tudi v mladih letih zaradi:
- bolezni srca in ožilja;
- endokrine bolezni;
- nosečnost;
- poškodbe vizualni organ.
Simptomi degeneracije mrežnice
Za degeneracijo mrežnice je značilno povečanje simptomov v naslednji obliki.
- Zmanjšajte jasnost pri ogledu predmetov iz bližine.
- Razdelite sliko.
- Manifestacije temnih ali motnih madežev.
- Pojav lomljenih linij.
- Izkrivljene slike v viziji.
Z napredovanjem bolezni lahko pride do popolne izgube vida. Toda tak pojav je zelo redka.
Starostna degeneracija mrežnice
Starostna oblika degeneracije v medicini imenujemo tudi makularna degeneracija in horiorentinalna distrofija. Pogosto se bolezen pojavi pri bolnikih, starejših od petdeset let. Degeneracija mrežnice te vrste je lahko glavni vzrok za izgubo centralnega vida, toda periferna ostane. Bolniki izgubijo sposobnost jasnega ogleda predmetov, zaradi česar ne morejo brati, pisati in krmiliti stroja.
Starostna degeneracija mrežnice starostne vrste
Ta vrsta nepravilnosti je zelo pogosta. Suha degeneracija, povezana s starostjo, se začne z usedlinami drusena pod živčnim tkivom. Podobno so madežem rumeno-bele barve, ki se postopoma združujejo in utrjujejo. Ta proces moti normalno delovanje mrežnice. Stene krvnih žil se prav tako zmanjšujejo, zaradi česar je pretok krvi v telesu vida moten. Pojavi se nadaljnja atrofija očesnega tkiva. Poškodba makule je nepovraten proces, ki vodi do izgube osrednje vidne funkcije. Glavni simptomi suhe oblike degeneracije, povezane s starostjo, se običajno pripišejo naslednjemu.
- Počasen razvoj.
- Okvarjena vidna funkcija.
- Ni resnih posledic.
- Postopek se začne v enem telesu vida, le v redkih primerih je prizadet drugi.
Suha retinalna degeneracija nima specifičnega zdravljenja. Bolezen ne povzroča hudega poslabšanja vidne funkcije. Toda v nekaterih primerih postane suha oblika mokra.
Starostna degeneracija mokrega tipa
Mokra oblika bolezni je zelo redka in je zaplet suhega tipa. Posledice so bolj nevarne in lahko vodijo v popolno slepoto. Pogosto se patološki proces pojavi na poškodovanem mestu mrežnice. V njej začnejo rasti krvne žile, ki imajo krhkost in krhkost. Posledica tega so krvavitve pod makulo. Skupaj v tem je rast vezivnega tkivaki spremeni obliko in položaj mrežnice.
Glavne značilnosti so običajno pripisane:
- poškodbe ene ali dveh oči;
- hitra izguba vidne funkcije;
- pojav slepote je nepovraten.
V nekaterih primerih pravočasno zdravljenje upočasni proces. Pogosto prihaja do recidivov.
Glavne metode zdravljenja za starostno degeneracijo mrežnice so naslednje.
- Fotodinamična terapija. Postopek vključuje uvedbo fotosenzibilizatorjev, ki vežejo beljakovine iz nenormalnih žil.
- Laserska koagulacija. V tem primeru pride do zgorevanja novonastalih žil. Na območju ostane majhen brazgotin, in vizualna funkcija v tem mestu ni obnovljena. Toda lasersko zdravljenje pomaga ustaviti degenerativne procese in nadaljnje slabšanje vida.
- Injekcija. V prizadeti del se vnaša specializirana beljakovina, ki lahko ustavi distrofični proces v očesu.
Kadar so v proces vključeni periferni deli zrkla, je običajno govoriti o periferni degeneraciji mrežnice. V prvih fazah se bolezen razvije brez simptomov. Zgodnje diagnozo otežuje dejstvo, da ko je periferno regijo težko upoštevati. Prve kršitve je mogoče videti le s pomočjo specializirane oftalmološke opreme.
Glavne značilnosti se običajno pripisujejo naslednjemu.
- Povečajte dolžino zrkla.
- Kratkovidnost progresivne narave.
- Poslabšanje krvnega pretoka v žilnem sistemu vidnega organa.
Periferna degeneracija mrežnice lahko povzroči raztrganje ali luščenje mrežnice. Ta oblika bolezni je skoraj ne ozdravljiva. Kot profilaktična tarča pa se izvaja laserska koagulacija.
Pigmentna degeneracija mrežnice najdemo le v redkih primerih. Običajno je genetska predispozicija pripisati glavnemu dejavniku. Pri tem je moteno delovanje fotoreceptorjev, ki se nahajajo v živčnem tkivu. Odgovorni so za črno-belo in barvno vizijo, ki jo potrebuje oseba podnevi in ponoči. Obstaja mnenje, da se degeneracija pigmenta mrežnice prenese z matere na otroka tudi med intrauterinim razvojem. Pogosto se patologija pojavlja pri moškem delu populacije.
Glavni simptomi vključujejo naslednje.
- Okvarjena vidna funkcija.
- Slab vid v temnem in motenem zaznavanju barv.
- Zmanjšanje vidnega polja.
Nadaljnji zapleti se pojavijo v obliki sekundarnega glavkoma in posteriorne polarne katarakte.
Zdravljenje pigmentirane oblike degeneracije je sestavljeno iz vazokonstriktorske terapije, uporabe stimulansov biogene narave, jemanja vitaminskih kompleksov in zmanjšanja vidnih obremenitev. V nekaterih primerih je predpisana operacija, kjer pride do cepljenja vlaken zunanje ravne in poševne mišične strukture.
Kot dodatno zdravljenje sta predpisana prehrana in vnos vitamina.
Diagnoza bolezni degeneracije mrežnice
Pogosto bolniki ne poiščejo zdravniške pomoči takoj, kar je slabo za nadaljnje delo z vidnim organom. Za natančno diagnosticiranje oblike bolezni zdravnik predpiše pregled, ki vključuje naslednje korake.
- Perimetrija
- Visometrija.
- Pregled fundusa.
- Angiografija fluorescentne narave.
- Ultrazvočna diagnoza očesa.
- Elektrofiziološki pregled vidnega organa.
- Laboratorijske analize.
Preventivni ukrepi za preprečevanje degeneracije mrežnice
Po odkritju degeneracije mrežnice ni mogoče povrniti povsem vidne funkcije. S pomočjo sodobnih metod zdravljenja lahko le ustavi proces uničenja. V nekaterih primerih pa je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Zato je treba vzdrževati pravilno in uravnoteženo prehrano, tako da oči dobijo vse potrebne vitamine, zmanjšajo vidno obremenitev in uporabijo sončna očala pri svetlem sončnem vremenu.
Priporočljivo je tudi, da opustimo slabe navade v obliki kajenja in pitja alkohola. Okulista je treba obiskati vsaj enkrat letno, še posebej za bolnike, starejše od petdeset let, in ljudi z genetsko predispozicijo za razvoj bolezni.
Periferna cona mrežnice je praktično nevidna z običajnim standardnim pregledom fundusa. Toda prav na obrobju mrežnice se pogosto razvijejo distrofični (degenerativni) procesi, ki so nevarni, ker lahko vodijo do solz in odcepitve mrežnice.
Spremembe v periferiji fundusa - periferne distrofije mrežnice - se lahko pojavijo pri kratkovidih in daljnovidnih ljudeh ter pri osebah z normalnim vidom.
Možni vzroki periferne distrofije mrežnice
Vzroki perifernih distrofičnih sprememb v mrežnici niso popolnoma razumljivi. Distrofija se lahko pojavi pri vsaki starosti, z enako verjetnostjo pri moških in ženskah.
Obstaja veliko možnih predispozicijskih dejavnikov: dedna, kratkovidnost katere koli stopnje, vnetnih bolezni poškodbe oči, glave in oči. Pogoste bolezni: hipertenzija, ateroskleroza, sladkorna bolezen, zastrupitev, pretekle okužbe.
Vodilna vloga pri pojavu bolezni je zmanjšana oskrba s krvjo v perifernih predelih mrežnice. Poslabšanje krvnega pretoka vodi do presnovnih motenj v mrežnici in pojavu lokalnih funkcionalno spremenjenih področij, v katerih se retina redči. Pod akcijo fizičnega napora se lahko v distrofično spremenjenih območjih pojavi delo, povezano z dviganjem na višino ali potopitvijo pod vodo, pospeševanjem, prenosom uteži, vibracijami, razpokami.
Vendar pa je bilo dokazano, da se pri ljudeh z miopijo periferne degenerativne spremembe v mrežnici pojavljajo veliko pogosteje, ker Pri kratkovidnosti se dolžina očesa poveča, kar povzroči raztezanje membran in redčenje mrežnice na obrobju.
PRHD in PWHT - kakšna je razlika?
Periferna retinalna distrofija je razdeljena na periferni horioretinalni (PCRD), ko sta prizadeta le mrežnica in žilnica ter periferna vitreorekorioretinalna distrofija (PWHT) - z vpletenostjo v degenerativni proces steklastega telesa. Obstajajo tudi druge klasifikacije perifernih distrofij, ki jih uporabljajo oftalmologi, na primer z lokalizacijo distrofije ali stopnjo nevarnosti za odmik mrežnice.
Nekatere vrste periferne degeneracije mrežnice
► Respiracijska distrofija - najpogosteje odkrita pri bolnikih z izločanjem mrežnice. Predvideva se, da ima družina-dedna predispozicija za to vrsto distrofije z večjo pogostnostjo pojavljanja pri moških. Ponavadi najdemo v obeh očesih. Najpogosteje je lokaliziran v zgornjem zunanjem kvadrantu fundusa ekvatorialno ali pred ekvatorjem očesa.
Pri pregledu fundusa očesa je degeneracija rešetke podobna vrsti ozkih belih, v resnici flisastih črt, ki tvorijo figure, ki spominjajo na rešetko ali vrvno lestev. To je tisto, kar je izgledalo zbrisane mrežnice.
Med temi spremenjenimi žilami se pojavijo rožnato-rdeče žarnice redčenja mrežnice, ciste in zlomi mrežnice. Značilne spremembe v pigmentaciji v obliki temnejših ali lažjih madežev, pigmentacija vzdolž žil. Steklovo telo je pritrjeno na robove distrofije, t.j. Oblikujejo se »vleki« - prameni, ki povlečejo mrežnico in zlahka povzročijo razpoke.
► distrofija tipa "puževa sled". Na mrežnici najdemo belkaste, rahlo bleščeče, paličaste vključke ob prisotnosti številnih finih redčil in perforiranih okvar. Degenerativna žarišča se združijo in tvorijo pasove podobne cone, ki po videzu spominjajo na pot iz polža. Najpogosteje se nahajajo v zgornjem zunanjem kvadrantu. Zaradi takšne distrofije lahko nastanejo velike okrogle vrzeli.
► Inepoidna distrofija je dedna bolezen periferije mrežnice. Spremembe fundusa so praviloma dvostranske in simetrične. Na obrobju mrežnice so veliki rumenkasto beli vključki v obliki "snežnih kosmičev", ki segajo nad površino mrežnice in so običajno v bližini zgoščenih delno izbrisanih žil, lahko so pigmentne lise.
Inepodemična degeneracija napreduje v daljšem časovnem obdobju in tako pogosto ne povzroča razpok, kot je etmoid in sled polža.
► Degeneracija po vrsti „tlakovana“ se praviloma nahaja daleč na obrobju. Vidne so posamezne bele žarnice, rahlo podolgovate oblike, okrog katerih so včasih identificirane majhne grude pigmenta. Najpogosteje najdemo v spodnjih delih fundusa, čeprav ga lahko določimo po celotnem obodu.
► Cisiformna (majhna cistična) degeneracija mrežnice se nahaja na skrajni periferiji fundusa. Majhne ciste se lahko združijo in tvorijo večje. Med padci, topimi poškodbami lahko ciste prelomijo, kar lahko privede do nastanka perforiranih prelomov. Gledano iz oči dneva so ciste videti kot večkratne okrogle ali ovalne svetlo rdeče oblike.
► Retinoschisis - disekcija mrežnice - je lahko prirojena in pridobljena. Pogosteje je dedna patologija - malformacija mrežnice. Prirojene retinalne ciste, X-kromosomska juvenilna retinoshiza so prirojene oblike retinoze, ko se poleg perifernih sprememb pri bolnikih pogosto pojavijo distrofični procesi v osrednjem območju mrežnice, kar vodi do zmanjšanega vida. Pridobljena distrofična retinoza se najpogosteje pojavi pri kratkovidnosti, kot tudi pri starostni in senilni starosti.
Če pride do sprememb v steklastem telesu, potem se med modificiranim steklastim telesom in mrežnico pogosto oblikujejo vleke (vrvi, adhezije). Te adhezije, ki povezujejo en konec s stanjšanim delom mrežnice, večkrat povečajo tveganje za razpoke in kasnejše izločanje mrežnice.
Zlomi mrežnice
Po vrsti zlomov mrežnice se delijo na perforirane, ventil in vrsto dialize.
Največkrat so luskaste solze nastale zaradi mrežaste in karotidne distrofije, luknja v mrežnici se razpade.
Ventil se imenuje reža, ko območje mrežnice pokriva vrzel. Valvularne solze so praviloma posledica vitreoretinalnega vlečenja, ki »potegne« mrežnico. Ko se pojavi ruptura, bo območje vitreoretinalnega vlečenja konica ventila.
Dializa je linearna ruptura mrežnice vzdolž zobne linije - točka pritrditve mrežnice na žilnico. V večini primerov je dializa povezana s topo poškodbo očesa.
Vrzel v fundusu je videti kot svetlo rdeče jasno označene žariščne točke različnih oblik, skozi katere lahko opazimo vzorec žilnice. Še posebej opazne raztrganine mrežnice na sivem ozadju.
Diagnoza periferne distrofije in mrežnice
Periferne retinalne distrofije so nevarne, ker so praktično asimptomatske. Najpogosteje jih najdemo po naključju med pregledom. Če obstajajo dejavniki tveganja za odkrivanje distrofije, je to lahko rezultat temeljitega, ciljno usmerjenega pregleda. Obstajajo lahko pritožbe zaradi videza strele, utripanja, nenadnega pojava več ali manj števila plavajočih muh, ki morda že kažejo na raztrganje mrežnice.
Popolna diagnostika periferne distrofije in »tihih« solz (brez odcepitve mrežnice) je mogoča pri pregledu fundusa očesa v pogojih maksimalne medicinske ekspanzije zenice s pomočjo posebne zrcalne Goldmanove leče, ki vam omogoča, da vidite najbolj ekstremna področja mrežnice.
Če je potrebno, se uporablja scle- ralna kompresija - zdravnik preseli mrežnico iz periferije v središče, zaradi česar postanejo vidna nekatera obrobna območja, ki niso dostopna za pregled.
Do danes obstajajo tudi posebne digitalne naprave, s katerimi lahko dobite barvno sliko periferije mrežnice in ob prisotnosti distrofijskih con in vrzeli ocenite njihovo velikost glede na območje celotnega bazusa.
Zdravljenje periferne degeneracije in mrežnice
Če se odkrije periferna distrofija in ruptura mrežnice, se zdravljenje izvede tako, da se prepreči odmik mrežnice.
Izvedite profilaktično lasersko koagulacijo mrežnice na področju distrofičnih sprememb ali mejno lasersko koagulacijo okoli obstoječe vrzeli. S pomočjo posebnega laserja se vpliva na mrežnico ob robu distrofičnega ostrenja ali raztrganine, zaradi česar se mrežnica »zlepi« na spodnjih očesnih lupinah na mestih izpostavljenosti laserskemu sevanju.
Lasersko koagulacijo izvajamo ambulantno in jo bolniki dobro prenašajo. Upoštevati je treba, da proces nastajanja adhezij traja nekaj časa, zato je po laserski koagulaciji priporočljivo opazovati nežen način, odpravljanje težkega fizičnega dela, plezanje na višino, potapljanje pod vodo, vaje, povezane s pospeševanjem, vibracijami in nenadnimi premiki (tek, padalstvo) , aerobika itd.).
Preprečevanje
Ko govorimo o preprečevanju, najprej mislimo na preprečevanje zlomov mrežnice in odmaknjenosti. Glavni način za preprečevanje teh zapletov je pravočasna diagnostika periferne distinske distrofije pri ogroženih bolnikih, ki ji sledi redno spremljanje in, če je potrebno, preventivna laserska koagulacija.
Preprečevanje resnih zapletov je v celoti odvisno od discipline pacientov in pozornosti do lastnega zdravja.
Pri bolnikih z obstoječo patologijo mrežnice in ogroženih bolnikov je treba opraviti pregled 1 - 2 krat na leto. Med nosečnostjo je treba pregledati očesno bazo očesa na široki zenici vsaj dvakrat - na začetku in na koncu nosečnosti. Po porodu je priporočen tudi oftalmološki pregled.
Preprečevanje samih distrofičnih procesov na periferiji mrežnice je možno pri pripadnikih rizične skupine - to so kratkovidni, bolniki z dedno predispozicijo, otroci, rojeni zaradi hude nosečnosti in poroda, bolniki z arterijsko hipertenzijo, sladkorno boleznijo, vaskulitisi in drugimi boleznimi, pri katerih se pojavlja poslabšanje perifernega obtoka.
Takšnim osebam priporočamo tudi redne preventivne preglede s strani oftalmologa s pregledom fundusa v pogojih zdravljenja z dilatacijo učencev in tečaji vaskularne in vitaminske terapije, da bi izboljšali periferno cirkulacijo in stimulirali presnovne procese v mrežnici. Preprečevanje groznih zapletov je torej v celoti odvisno od discipline bolnikov in od pozornosti do lastnega zdravja.